Печень
Как сохранить ее здоровой?
О гепатите и других заболеваниях печени рассказывает директор Института печени при медицинском центре имени Рабина (больница «Бейлинсон») профессор Ран Тур-Каспа.
«Гепатит — коварная болезнь»
— Вирусный гепатит — это наиболее распространенное инфекционное заболевание печени. различают несколько видов этой болезни — в зависимости от вида вируса, который ее вызывает. Виды гепатита принято называть буквами латинского алфавита — A, B, C, D, E, G. В Израиле распространены только три вируса гепатита — A, B и C.
Все виды этого заболевания отличаются схожими симптомами. больной чувствует тошноту, боли в животе, слабость. у него нарушаются функции печени, появляется желтуха — белки глаз и кожа приобретают желтоватый оттенок. Больной теряет аппетит и худеет. Но различные виды гепатита также и отличаются друг от друга.
Гепатит А — острое заболевание, которое сопровождается от двух недель до месяца. Болезнь иногда протекает очень тяжело. Существует даже печальная статистика: примерно два процента пожилых людей, заразившихся этой формой гепатита, погибают.
Гепатит В опасен своими осложнениями. Последствия этой болезни бывают весьма серьезными. В некоторых случаях после нее развивается хроническое воспаление и даже цирроз печени.
Гепатит С — один из наиболее коварных видов болезни. Он протекает легче, чем другие виды гепатита, но чаще переходит в хроническую форму. Среди израильских врачей даже принято называть гепатит С — «вирусным воспалением печени». Под воздействием вируса гепатита С печень покрывается рубцами. Если это заболевание не лечить, рубцов становится все больше, и печень функционирует все хуже.
В последние годы научные исследования установили, что существует связь между гепатитом С и риском развития рака печени. Однако механизм перерождения вирусного воспаления в раковую опухоль до сих пор неясен. На ранних стадиях болезни, когда опухоль не превышает трех сантиметров, больного удается спасти. Поэтому пациенты, у которых обнаружен гепатит С, должны регулярно, не реже одного раза в шесть месяцев, проходить ультразвуковое обследование печени и сдавать специальный анализ на содержание в крови альфафетапротеинов (AFB).
— По каким признакам больной может установить, что он болен гепатитом С?
— Гепатит С может в течении многих лет протекать совершенно бессимптомно. Иногда заболевание обнаруживается лишь через двадцать, а то и тридцать лет после заражения, что становится полной неожиданностью для больного. Иногда больной обращается к своему семейному врачу с жалобами на упадок сил, слабость, потерю аппетита, а первые же анализы крови и мочи указывают, что у него на самом деле гепатит. Однако в большинстве случаев гепатит С обнаруживается случайно, в ходе общих профилактических обследований или анализов, сданных по совершенно по другим поводам. В моей практике случались пациенты, у которых гепатит был установлен, когда они сдавали кровь в качестве доноров.
— Какие группы населения более всего рискуют заболеть гепатитом?
— Гепатит В чаще всего встречается у выходцев из Северной Африки, Эфиопии, уроженцев стран Средиземноморья, а гепатит С чаще наблюдается у репатриантов, приехавших в Израиль из стран Восточной Европы, особенно из Румынии и из Украины.
Однозначных объяснений такой «избирательности» нет. Но, например, достоверно установлено, что около половины больных гепатитом С заразилось в результате переливания донорской крови. Можно высказать предположение, что два-три десятка лет назад в странах Восточной Европы не существовало эффективной системы проверки донорской крови на наличие вируса гепатита.
— А как заразилась другая половина больных?
— Это, к сожалению, науке пока неизвестно.
«Не пользуйтесь чужой бритвой и многоразовыми иглами»
— Существует ли опасность заражения гепатитом бытовым путем?
— Вы правильно ставите вопрос: сейчас в Израиле практически невозможно заразиться гепатитом при переливании донорской крови. Кровь очень тщательно проверяется, и при малейшем подозрении на наличие болезнетворных вирусов, не подлежит переливанию.
Но гепатитом можно заразиться в самых разных местах — там, где вместо одноразовых игл используют многоразовые и не стерилизуют инструменты, касавшиеся человеческого тела. Например, у недобросовестного зубного врача, в парикмахерской или косметическом салоне. Есть опасность заразиться во время сеанса акупунктуры, при нанесении татуировки или производстве пирсинга (прокалывании разных частей тела), если эти процедуры выполняются в кустарных условиях одной и той же иглой для нескольких клиентов.
Однажды, я наблюдал пациента, который заразился гепатитом после того, как побрился чужой бритвой, оставленной в съемной квартире ее бывшим хозяином.
Единственный способ уберечь себя от заражения — требовать использования одноразовых игл и стерильных инструментов.
«Гепатит излечим»
— Излечим ли гепатит С?
— Для лечение гепатита С в Израиле применяется новейшая методика. Она включает лечение двумя препаратами — интерфероном и рибовирином. Интерферон — это фермент, вырабатываемый человеческим организмом для защиты от вирусов. Раньше этот препарат был очень дорог и дефицитен, потому что его не удавалось получить в больших количествах. сегодня интерферон производится с применением генетических технологий, и у врачей нет в нем недостатка. Рибовирин — это лекарство в таблетках.
Если болезнь протекает нетяжело, то даже не приходится госпитализировать больного, и все лечение проводится амбулаторно. Во время лечения больному нет необходимости придерживаться строгой диеты, но одно правило должно соблюдаться сурово: нельзя употреблять ни капли алкоголя. Около сорока процентов пациентов, прошедших лечение по новой методике, полностью выздоравливают.
Но встречаются больные с запущенным гепатитом или с тяжелыми поражениями печени, которым не удается помочь, даже применяя новые средства. Около двадцати процентов больных, страдающих хроническим гепатитом, заболевают циррозом печени, и многим из них способна помочь только трансплантация этого донорского органа. Сегодня в Израиле примерно треть пациентов, которым пересадили печень от донора, болели тяжелыми формами гепатита С или циррозом.
Чтобы проверить, в каком состоянии находится печень больного, применяют биопсию. Это исследование, при котором берется для лабораторного исследования крошечный фрагмент печеночной ткани.
— Насколько опасно это обследование?
— Прежде, когда биопсию делали под общим наркозом путем полостной хирургической операции, она действительно была опасна для пациента. Сейчас применяется новая, щадящая методика. Инструмент для взятия ткани вводится через специальный катетер в вену на шее пациента, а через нее — в вену, ведущую к печени. Это предотвращает кровотечение и делает процедуру быстрой и безболезненной. Она проводится под местным обезболиванием.
«Жирная печен» — болезнь чревоугодников»
— Какие еще заболевания, кроме гепатита, опасны для печени?
— Кроме вирусных заболеваний печени, встречаются аутоиммунные заболевания, болезни обмена веществ и другие недуги, от которых нарушается деятельность этого жизненно важного органа.
Самым распространенным поражением печени считается такое ее состояние, которое врачи называют «жирная печень». Проблема достаточно ясно описывается самим названием: при этом состоянии печени в ней откладывается большое количество жира. К такому состоянию приводят некоторые хронические заболевания, например, сахарный диабет или алкоголизм. Иногда оно бывает вызвано длительным лечением гормонами из группы кортикостероидов. Но чаще всего это заболевание встречается у людей, потребляющих жирную пищу в неумеренных количествах.
Жир из печени удаляется теми же способами, которыми борются с лишним весом, — диетой и физическими упражнениями. вместе с лишними килограммами уходит и вредный печеночный жир.
Очень опасен для печени алкоголизм. Регулярное потребление крепких алкогольных напитков приводит к хроническому воспалению печени и развитию цирроза. Порой помочь таким больным удается только с помощью пересадки донорской печени. Однако трансплантация возможна лишь после полного отказа от спиртных напитков в течении полугода.
Иногда воспаление печени развивается у людей, которые никогда прежде не употребляли спиртного, а потом вдруг выпили слишком большую дозу.
