Рак груди

Рак груди

Общество по борьбе с раком

Мы благодарим членов израильского объединения по борьбе против рака за ценные указания и помощь

Предисловие

Многие женщины воздерживаются от обращения к врачу, маммографии или самостоятельной проверки молочных желез из-за ложного опасения перед раком груди и отсутствия информации на эту тему.

Чтобы избежать этого, вам стоит знать следующие факты, изложенные в настоящей брошюре.

• Одна из каждых десяти женщин в Израиле имеет шанс заболеть раком груди на каком-либо этапе своей жизни. Однако около 90 процентов заболевших смогут вылечиться, если болезнь будет обнаружена своевременно. Своевременное обнаружение рака груди является наиболее эффективным средством в борьбе с этой болезнью.
• Каждая женщина, начиная с 20 лет, ежемесячно должна проверять свою грудь, начиная с 35 лет обязана раз в год пройти обследование в компетентном медицинском учреждении, а начиная с 50 лет или даже раннее проходить маммографию. При самопроверке следует обращать внимание на любые изменения в груди и при обнаружении затвердений или других изменений – немедленно обратиться к врачу.
• Важно знать, что восемь из десяти затвердений, обнаруживаемых в груди не являются раковыми. Однако только врач сумеет установить точный диагноз.
• Женщина, которая заранее боится болезни, на самом деле увеличивает риск заболеть раком, действуя не так, как это требуется для его своевременного обнаружения. Тем самым, она может упустить свой шанс на выздоровление.

Что такое рак

Части и ткани нашего тела состоят из мельчайших клеток. Несмотря на то, что эти клетки в разных частях тела разные и выполняют разные функции, большинство их обновляются одним путем – делением. Деление клеток происходит, как правило, организованным путем, однако если по какой-либо причине организм утрачивает контроль над этим процессом, начинают развиваться затвердения, которые называются опухолями. Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественными – раковыми. Клетки доброкачественной опухоли не распространяются на другие части тела и поэтому не являются раковыми. Однако они также могут вызывать неприятные последствия, создавая давление на близлежащие органы.

Злокачественная раковая опухоль состоит из клеток, обладающих способностью к самопроизвольному распространению из того места, где они возникли, и без соответствующего лечения они могут проникнуть в близлежащие органы и разрушить их. Иногда эти клетки отрываются от первоначальной опухоли и переносятся кровью или лимфой к другим частям тела. Когда раковые клетки внедряются в новое место, они могут продолжить делиться и образовать новую опухоль, которую часто называют вторичной, или метастазом.

Врач определяет, является ли опухоль доброкачественной или злокачественной, путем анализа тканей под микроскопом.

Важно понять, что раковое заболевание не является одной определенной болезнью, возникшей в результате воздействия одного конкретного фактора и требующей заранее известного определенного лечения. Существует более 200 видов раковых заболеваний, каждое из которых имеет свои характерные особенности и подходящие только для него способы лечения.

Строение груди

Известно, что груди у женщины могут быть разной величины. Они состоят из жировой ткани и желез. Железы образуют около 20 долек, в которых находятся молочные протоки, соединяющиеся в сосок. Ткань груди доходит до подмышек. Там находится центр лимфатических желез. Это маленькие железы, величиной с горошину, через которые протекает лимфа, защищающая организм от болезней.

Лимфатические железы являются частью системы, которая подобно сети охватывает все части организма.

В молочных железах происходят естественные изменения, связанные с возрастом, менструальным циклом, беременностью и кормлением, приемом противозачаточных пилюль и др.

Опухоли груди

Восемь из десяти затвердений в груди – доброкачественные. Большинство из них являются кистами. Киста – это своего рода мешочек с жидкостью, которая выделяется молочными железами. Другое распространенное доброкачественное затвердение в груди – фиброаденома, состоящая из волокнистой и железистой ткани.

Эти два рода затвердений можно легко удалить, если они причиняют неудобства. Поэтому при обнаружении затвердения в груди, нельзя откладывать посещение врача. В большинстве случаев, как уже было сказано, речь идет не о раке, однако если опухоль злокачественная, то своевременное обнаружение является ключом к ее излечению.

Кстати, мужчины тоже могут заболеть раком груди, однако у них эта болезнь распространена в 100 раз меньше, чем у женщин.

Причины возникновения рака груди и группы риска

Пока еще недостаточно ясно, что приводит к заболеванию раком груди, однако некоторые женщины, очевидно, принадлежат к группам повышенного риска заболеть этой болезнью. К ним относятся:

• женщины, старше 50 лет (при этом нельзя забывать, что 30% заболеваний раком встречаются у женщин, моложе 50 лет);
• женщины, которые болели раком груди в прошлом;
• женщины, в семье которых болели этой болезнью, особенно если речь идет о матери или сестре;
• женщины, которые никогда не рожали или родили в позднем возрасте;
• женщины, у которых менструации начались в очень раннем возрасте (до 11 лет), и которые вступили в климактерический период относительно поздно (старше 55 лет).

Однако следует помнить, что 70% женщин, страдающих от рака груди, не принадлежит к вышеперечисленным группам риска. В Израиле эта болезнь чаще встречается у уроженцев страны, а также выходцев из Северной Америки и Европы.

Исследования, проведенные в последнее время, указывают на связь между риском заболеть раком груди и тем, как питается женщина, ее полнотой и избыточными калориями. Некоторые исследования указывают и на повышение риска заболевания и в результате излишнего употребления алкоголя и жиров.

Рак груди и генетика

Большинство случаев рака груди (около 90%) не связаны с генетическими дефектами. У женщин моложе 40 лет, заболевших раком груди, обнаружен более высокий процент опухолей, связанных с наследственностью и генетическими изменениями.

В последнее время идентифицированы 2 гена (BRCA1, BRCA2), изменения в которых связаны с повышенной частотой заболевания раком груди и раком яичников, особенно у женщин ашкеназийского происхождения.

У примерно 55% женщин, у которых обнаружен генетический дефект, может возникнуть рак груди в возрасте до 70 лет. Поскольку 45% не заболеют, обнаружение генетического дефекта не свидетельствует о неизбежности заболевания. Генетические изменения можно обнаружить с помощью анализа крови. Важно отметить, что значение этих анализов для оценки риска заболевания еще ограничено и нет достаточной информации о влиянии измененных генов на развитие заболевания или на возможность его предотвращения. При некоторых больницах существуют консультационные центры генетического анализа. Важно получить разъяснение повлияют ли результаты анализа на продолжение наблюдения и лечения. Важно внимательно прочесть бланк согласия на проверку прежде чем подписать его.

Признаки рака груди

На какие признаки важно обратить внимание

Первым признаком рака груди в 90% случаев является затвердение. Следует также внимательно проверить, не изменилась ли форма груди. Однако существуют и другие признаки, на которые необходимо обратить внимание во время самопроверки:

В груди:

• изменение формы или величины;
• расширение или набухание вен;
• затвердения или утолщения;
• выемки или бугорки на коже;
• стойкий не проходящий зуд;
• ощущение неудобства или боли.

На соске:

• кровяные или бесцветные выделения;
• сыпь на соске или вокруг него;
• втянутость соска;
• затвердения или утолщения.

В плечевой части:

• припухлости в верхней части;
• припухлости в подмышках.

Своевременное обнаружение

Давно доказано, что своевременное обнаружение болезни существенно увеличивает шансы на выздоровление. Так как результаты исследований показывают, что большинство затвердений обнаруживается женщинами во время случайных проверок, то становится ясным, что регулярная проверка является эффективным оружием в борьбе с раком груди.

Ощущения в молочных железах в различные периоды

В детородном возрасте – обычно ощущения в молочных железах меняются в течение месяца. В дни, предшествующие менструации, ткани, продуцирующие молоко, становятся активными. У некоторых женщин молочные железы становятся чувствительными и узловатыми, особенно вблизи подмышки.

Регулярную самопроверку следует проводить раз в месяц примерно через неделю по окончании менструации.

После прекращения месячных (в менопаузе) деятельность тканей, продуцирующих молоко, прекращается. Молочные железы становятся мягкими и однородными без узлов. В этот период регулярную самопроверку можно производить в любое удобное время, но она должна быть ежемесячной.

Три стадии самостоятельной проверки

1. Проверка у зеркала

Следует, раздевшись, встать напротив зеркала, развести руки в стороны и внимательно осмотреть груди. Не стоит волноваться из-за их несимметричности. Выше уже было сказано, что в большинстве случаев груди не равны по величине. Однако следует обратить внимание, не произошли ли какие-либо другие изменения: изменение формы, увеличение вен или появление впадин.

Такую проверку осуществляют также при положении рук высоко над головой или на бедрах или при наклонах вперед. При этом следует напрячь мышцы груди.

Важно произвести проверку во всех этих позициях, так как изменения могут быть заметны только в одной из них.

Нужно также проверить, не произошли ли какие-либо изменения в сосках и вокруг них (смещение, втяжение, экзема, деформация) и нет ли выделений из сосков. Проверка эта делается нежным надавливанием, как при сцеживании молока.

1. Проверка под душем

Во время купания, когда руки легко скользят по мокрой коже, следует подушечками трех средних, прижатых один к другому, пальцев прощупать круговыми движениями каждую грудь, причем делать это нужно нежно, но основательно. Проверка осуществляется концентрическими кругами, уменьшающимися по направлению к соску, и должна охватывать всю молочную железу и подмышку.

Правой рукой проверяют левую грудь, при этом левая рука лежит на затылке. Затем левой рукой проверяют правую грудь при поднятой правой руке.

1. 3. Ощупывание груди лежа

Следует лечь на кровать, подложить плоскую подушку под плечо со стороны груди, которая в данный момент проверяется, и проверить ее противоположной рукой. Таким же образом проверить и другую грудь. Когда подушка расположена под левым плечом, левую руку кладут за голову и остаются в такой позе до тех пор, пока проверяется левая грудь. С помощью трех прижатых один к другому средних пальцев правой руки грудь тщательно проверяют осторожными круговыми движениями, стараясь прощупать ее как можно глубже.

Проверку начинают каждый раз с внутренней части железы (от грудной кости). Круги постепенно уменьшаются в сторону соска, и, таким образом, ими покрывается вся грудь и подмышки.

Затем подкладывают подушку под правое плечо, правую руку кладут за голову и начинают таким же способом проверять левой рукой правую грудь.

Затвердения, которые не прощупываются в одних позах, можно обнаружить в других, поэтому груди следует проверять всеми тремя указанными способами.

Продолжительность самостоятельной проверки – около пяти минут.

Важно запомнить! Большая часть обнаруживаемых в груди изменений не свидетельствует о наличии злокачественной опухоли. Но при появлении чего-либо необычного следует обратиться к врачу.

Средства диагностики

Помимо самостоятельной проверки, существуют другие средства диагностики рака груди, дополняющие друг друга.

Проверка у врача. Врач проверяет груди и железы под мышками и на шее. Проверка осуществляется лежа и сидя. Осмотр у врача желателен один раз в год, начиная с 35-летнего возраста. При необходимости врач порекомендует дополнительные проверки.

Маммография. Это рентгеновский снимок груди, с помощью которого можно определить первоначальные зло-качественные изменения, например, маленькие затвердения, которые не прощупываются при ручном обследовании. С помощью такой проверки можно обнаружить рак груди в очень ранней стадии, что дает высокий шанс на его излечение.

Женщины, относящиеся к группе риска, должны проконсультироваться с врачом относительно частоты проверки. Такая проверка длится несколько минут, практически безболезненна и облучение при этом незначительное. При маммографии молочная железа слегка сдавливается между двумя пластинами, что иногда может причинить неудобство или боль в течение нескольких секунд.

Согласно данным исследований, проводимых в разных странах, очень важно осуществлять в комплексе три вида проверок:

• регулярную ежемесячную самостоятельную проверку груди, начиная с 20-летнего возраста;
• проверку у врача один раз в год, начиная с 35-летнего возраста;
• маммографию, которую рекомендуется проводить, начиная с 40 лет женщинам, у которых мать или сестра болели раком груди, а с 50 лет – ежегодно всем женщинам.

В день проверки желательно не пользоваться дезодорантом, пудрой, тальком или кремами для груди и подмышек.

Важно помнить, что большинство изменений, обнаруженных в груди, не являются злокачественными.

Однако, если во время проверки обнаруживается, что опухоль злокачественная, то ее своевременная диагностика дает высокий шанс на излечение. Поэтому следует, не теряя времени, заказать очередь на проверку в соответствующем учреждении.

На сегодня маммография является наиболее эффективным методом ранней диагностики; однако она дает правильный ответ лишь примерно в 90 процентах случаев. Поэтому, даже если результат маммографии отрицательный, на при ощупывании обнаружено затвердение, то необходимо достоверно установить его причину.

Проверка с помощью маммографии представляет собой средство диагностики, дополняющее проверку врача. Врач может направлять женщину на маммографию с чапстотой, которая, по его мнению, ей необходима. При обнаружении каких-либо изменений в груди врач может воспользоваться и другими диагностическими средствами, описанными ниже.

“Ультрасаунд” — ультразвуковое исследование груди. Выполняется в дополнение к маммографии и позволяет отличить кистозные (жидкие) новообразования от твердых.

Биопсия тонкой иглой. Эта проверка быстрая, простая и, как правило, безболезненная. Врач с помощью тонкой иглы берет в шприц образцы клеток из затвердения в груди. Образцы посылают в лабораторию для исследования. Если имеются признаки злокачественной опухоли, врач рекомендует, какие дальнейшие шаги предпринять.

Биопсия тканей. Иногда невозможно с высокой точностью определить, злокачественны или доброкачественны были ранее взятые клетки. Эта процедура делается под местным или общим наркозом. Согласно инструкции Министерства здравоохранения Израиля, операция проводится в два этапа, причем женщина должна дать свое письменное согласие на каждый этап в отдельности.

Иными словами, женщина вправе требовать проведения этой процедуры в два отдельных этапа. Если операция (с согласия женщины) происходит в один этап, то сначала удаляется затвердение, которое замораживается и проверяется под микроскопом еще в то время, пока женщина находится под наркозом. Если в результате такой проверки обнаружится, что опухоль злокачественная, то операция продолжается до полного удаления опухоли.

Если операция проводится в два этапа, то на первом из них удаляется затвердение и посылается на анализ. Если в результате анализа специалисты приходят к выводу, что происходит злокачественный процесс, то проводится дополнительная операция через несколько дней после получения анализа. Это позволяет больной в течении некоторого времени подготовить себя к операции и принять участие в обсуждении ее проведения. Небольшой перерыв между исследованием и второй операцией не влияет на шансы выздоровления.

Исследование с помощью магнитного резонанса (MRI) дает особое изображение. Для этого вводится специальное контрастное вещество, и грудь проверяется до и после его введения. Эффективность этого метода для массовой ранней диагностики рака молочной железы еще не доказана, поскольку он пока не позволяет отличить злокачественный процесс от доброкачественного и с трудом обнаруживает первичные изменения типа обызвествлений, которые обнаруживаются при маммографии. Таким образом, MRI используется в качестве дополнительного метода в случаях:

• выяснения целости силиконового имплантанта;
• особенно плотные молочные железы, которые трудно исследовать с помощью маммографии;
• необходимость отличить послеоперационный рубец от опухоли, особенно если рубец двухлетней и более давности;
• в редких случаях, когда рак груди обнаруживается только в подмышечных лимфоузлах, а при маммографии изменений в железе не обнаружено.

Разрабатываемое оборудование для ранней диагностики рака груди не вышло за рамки испытаний.

Важно подчеркнуть, что сегодня только маммография доказала свою эффективность в ранней диагностике рака и позволила снизить смертность от рака груди на 30%.

Лечение рака груди

• Возможность проведения операции груди,

Если она оказывается необходимой, обсуждается с врачом. Во время этой беседы женщина получит информацию о том, какая операция ей нужна, в зависимости от величины опухоли, места ее расположения, активности роста и распространения.

Перед визитом к врачу рекомендуется заранее подготовить вопросы и, до принятия окончательного решения от операции, убедиться, что полученные на них ответы ясны и понятны для Вас.

• Удаление (ампутация) груди

В отдельных случаях самым радикальным средством лечения рака является ампутация груди, включая подмышечные лимфатические железы, проверка которых очень важна для определения дальнейшей тактики лечения.

В прошлом во время ампутации удаляли также мышцы стенки груди. Сегодня эта операция не особенно распространена.

• Операция, сохраняющая грудь

Некоторым женщинам с первоначальной маленькой опухолью можно делать операцию, сохраняющую грудь.

Эта операция включает удаление самой опухоли и части здоровой ткани вокруг нее. При этом сохраняется большая часть ткани груди, но вырезаются лимфатические железы под мышками.

Вместе с этой операцией женщина должна получить дополнительное лечение облучением в течение нескольких недель. Косметический результат такой операции в основном благоприятен. Так как сегодня во многих случаях рак груди обнаруживается на ранних стадиях благодаря самопроверке, регулярным проверкам врача и с помощью маммографии, то число женщин, которые проходят такую операцию, возрастает.

Следует иметь ввиду, что не все женщины с раком груди в начальной стадии могут пройти такую операцию. Врач в каждом отдельном случае дает свою рекомендацию в зависимости от степени развития болезни, места нахождения опухоли, величины груди и возраста женщины.

• Дополнительные возможности лечения

Облучение, гормональное и химическое лечение могут быть предписаны в качкестве либо самостоятельных видов лечения, либо как дополнение к другим видам.

Врач выбирает метод лечения в зависимости от многих факторов: возраста женщины, общего состояния ее здоровья, типа опухоли и ее величины, активности распространения болезни за пределами груди, если таковое наблюдается.

В больнице женщина может обнаружить, что другие женщины получают иное, отличное от получаемого ею, лечение. При этом следует иметь в виду, что у разных женщин этапы болезни выражаются по-разному, поэтому и выбираются разные пути лечения в зависимости от конкретного случая и мнения лечащего врача.

При появлении вопросов, связанных с лечением в разных его стадиях, следует обратиться к врачу. Важно проконсультироваться с онкологом относительно хода лечения и контроля над выздоровлением.

• Восстановление груди

Многие женщины в Израиле ежегодно проходят операцию ампутации груди, причем накопленный опыт позволяет врачам прийти к самым лучшим результатам. Есть такие женщины, которые свыкаются со шрамом, остающимся после операции, и с искусственной грудью, специально для них подобранной. Другие же заинтересованы пройти операцию восстановления груди. Цель такой операции – заново воссоздать недостающую грудь, поэтому способ восстановления должен быть подобен форме ампутации. Эта операция, как и любая другая, требует госпитализации и общего наркоза.

Как и при любой операции, проходит некоторое время, (разное, в зависимости от конкретной ситуации), пока раны заживают и шрамы становятся бледными.

Решение пройти операцию восстановления груди принимается, как правило, из-за желания выглядеть женственнее, поэтому время проведения операции согласовывается пациенткой не только с хирургом и онкологом, но и с пластическим хирургом. Пластический хирург рассказывает женщине о возможностях, связанных с этой операцией. Цель операции – провести ее таким образом, чтобы достичь желаемого, одновременно облегчив женщине послеоперационный период.

И, в заключение, самое главное. Нет сомнения, что лечение рака груди позволяет заболевшей женщине бороться с болезнью и победить ее, однако важно помнить, что ключ к излечению рака груди — его своевременное обнаружение.