Реабилитация престарелых людей
Идея реабилитации престарелых людей сама по себе не является новой. Еще в годы Второй мировой войны доктор Марджори Уоррен, возглавлявшая отделение по уходу за хроническими больными в одной из английских больниц, занялась изучением вопроса, который до тех пор интересовал лишь немногих врачей, а именно возможности реабилитации больных, считавшихся неизлечимыми. Она установила, что некоторые из них поддаются реабилитации в такой степени, что даже могут быть выписаны из больницы.
Один из ее выводов заключался в том, что в каждой больнице общего профиля следует организовать особое отделение, чьей целью станет попытка реабилитации тех престарелых людей, которые ранее предназначались для помещения в отделения по уходу за инвалидами. Достижения д-ра Уоррен вызвали интерес со стороны медицинской общественности, и подобные отделения были созданы в различных больницах страны. Так были заложены основы современной гериатрии.
Со временем новая область завоевала официальное признание и была включена в учебную программу всех медицинских факультетов, а также стала обязательной частью специализации врачей-терапевтов. Наименьшее развитие эта дисциплина получила в США, где лишь в последние десятилетия ею стали активно заниматься.
В Израиле по-прежнему наблюдается отставание в развитии этой области. Из четырех медицинских факультетов страны лишь один (в Беэр-Шеве) уделяет должное внимание проблемам старости при подготовке будущих врачей. Поэтому не вызывает удивления тот факт, что лишь немногие врачи разбираются в гериатрии и лишь незначительное их число специализируются по данной тематике.
Необходимо ли добиваться того, чтобы лишь специалисты по гериатрии лечили престарелых людей? Большинство врачей-гериатров как раз не придерживаются данного мнения. Они считают, что каждый терапевт и семейный врач должен знать принципы гериатрии. Благодаря этому они смогут успешно справляться с большинством проблем, характерных для старческого возраста, и лишь в исключительных случаях направлять своих пациентов к специалистам.
Вернемся к случаю г-жи А. Кто виноват в ухудшении ее состояния? Если бы во время госпитализации она выполняла легкие упражнения для укрепления мышц ног, то происшедшее с ней можно было бы предотвратить. Однако, я бы не стал предъявлять претензии врачам терапевтических отделений больниц. Они работают в крайне тяжелых условиях: число нуждающихся в госпитализации престарелых людей растет ежегодно, и нагрузка на отделения увеличивается соответственно.
Положение в терапевтических отделениях больниц
В Израиле предложили оригинальный способ преодоления этой проблемы. Пациентов терапевтических отделений выписывают домой как можно скорее, с тем чтобы освободить место для больных, поступающих из приемного покоя. Ни в одной другой развитой стране период госпитализации больных не является столь коротким. Разумеется, преждевременно выписанные больные, в особенности престарелые люди, могут вскоре вернуться в отделение в гораздо более тяжелом состоянии, а в ряде случаев даже в состоянии, требующего постоянного ухода (как это почти что случилось с А.).
В последнее время Федерация врачей Израиля наконец-то решила предпринять усилия для того, чтобы заставить власти улучшить положение в терапевтических отделения больниц. В больницах прошли забастовки. Это причинило немало страданий больным, однако есть ли иной путь решения проблемы? На сегодняшний день правительство ограничивается обещаниями, и без широкой общественной поддержки нет никакой надежды на перемену положения.
